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Monique Fournier Laurent - « S’investir auprès des jeunes, c’est rester jeune ! »
Monique Fournier Laurent est la preuve que la retraite porte bien mal son nom. Depuis 10 ans, cette habitante de Creil ne cesse de militer pour une citoyenneté active au service de la collectivité. Des convictions dont elle s’est fait l’écho dans plusieurs ouvrages et qui motive son engagement auprès des jeunes, au sein du collectif GR21 et son implication dans sa ville. 
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Quelle place pour les âgés ?
Comment promouvoir la participation sociale des personnes âgées ? C’est à cette question que s’efforce de répondre le dernier numéro de la revue de "Santé Publique France, La santé en action". Alors que l’on compte aujourd’hui en France 13 millions de personnes âgées de 65 ans, la publication lui consacre un dossier de 37 pages, auquel a contribué une vingtaine d’experts (médecins, sociologues, universitaires…). Cette approche transversale permet de préciser les définitions, définir les enjeux, dessiner des pistes d’actions, s’inspirer de nos voisins étrangers… L’occasion d’évoquer des sujets qui tiennent à cœur à Apriles, comme l’engagement bénévole des séniors ou encore leur participation à l’élaboration des politiques locales.
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Organiser le changement par une démarche participative de création d'un référentiel PMI - 95 - Pontoise



Mis à jour le: 04-12-2008

Type d'action :

  • Protection de l'enfance
  • Gouvernance, partenariats institutionnels
  • Nouvelles pratiques professionnelles

Région : Île-de-France

Sur le vif :
"Un formidable moment de capitalisation des savoir-faire dans un soucis d'amélioration du service rendu à la population" - Roselyne Masson ' Directrice de la prévention et de la santé.

Porteur(s) de l'action :
Conseil général du Val d'Oise

Objectif(s) et bref descriptif :
La construction d'un référenciel PMI permet d'améliorer le service rendu au public en prenant en compte les spécificités du territoire. Il engendre une remobilisation des équipes et la mise en oeuvre de pratiques identifiées comme "les plus adéquates".

Origine(s) :
Au vue du cadre réglementaire précis concernant la PMI issu de la loi du 18 décembre 1989, du plan "périnatalité" et des modifications potentiellement apportées par le projet de loi de Philippe Bas sur la protection de l'enfance, la Direction de la Prévention et de la Santé du département du Val d'Oise a engagé une démarche qualité et a notamment décidé de constituer un référentiel PMI précisant les contenus des prestations offertes aux usagers et les modalités d'organisation en fonction de chaque spécificité et ressource locales. L'objectif de cette démarche est de définir les objectifs de contenus et leurs conditions de réalisation par prestation, afin de mieux répondre aux besoins des familles et des enfants, en tenant compte des grands enjeux de santé publique et du contexte environnemental et territorial.

Description détaillée :
La démarche portée par la Direction de la Prévention et de la Santé du Conseil général du Val d'Oise, avec le soutien de l'Observatoire départemental et de la Memo, (Mission évaluation méthodes et organisation) a été engagée en juillet 2004 et s'est déroulée en plusieurs étapes afin d'associer une large participation des professionnels du service PMI, jusqu'en janvier 2006.

Des groupes de travail par thématique

Entre septembre et décembre 2004, des groupes de travail thématiques se sont constitués et réunis cinq à dix fois les uns travaillant sur le volet prénatal  (conseils sage femme, entretien du 4e mois, consultation prénatale, enfance en danger, actions collectives), et les autres sur le volet infantile (conseils de puériculture, familles en difficultés, évaluation enfance en danger, bilans de 3-4 ans, consultations infantiles, assistantes maternelles, actions collectives, suivi médical des enfants confiés à l'ASE, structures d'accueil petite enfance ). Quinze professionnels volontaires faisaient parti de chacun des groupes, représentant les différents métiers et les différents types de territoire (urbain/rural '). Le projet était dirigé par un comité de pilotage auquel participaient les élus.

Un référentiel pour chaque prestation
Toutes les prestations de la PMI ont été analysées dans le cadre d'un diagnostic et croisées avec l'analyse des besoins et des offres des territoires, établie avec l'aide de l'Observatoire départemental (indicateurs socio-économiques ainsi qu'inventaire des ressources locales, pour les parents et futures mères, concernant les soins, le soutien à la parentalité' de chaque territoire).  Chaque groupe a réalisé des recherches bibliographiques. Certains ont effectué un sondage auprès de toutes les équipes concernées par la prestation analysée.
Entre septembre 2004 et avril 2005, un référentiel a été produit pour chaque prestation, reprenant les objectifs précis en termes de santé publique et en termes stratégiques, le contenu (référentiel par métier et pour l'encadrement), les préconisations, les normes d'efficacité et de rentabilité.
Entre février et avril 2005, des spécificités par territoire ont été déterminées concernant le niveau d'intervention : en zone sensible par exemple la PMI doit voir davantage que 30% de la classe d'âge en consultation infantile. Ainsi, des scénarios par territoire ont été produits en fonction des ressources locales.
Entre juin et novembre 2005, une validation finale a été élaborée et des éléments de communication ont été produits.

Harmoniser, ajuster, optimiser
Certaines prestations prioritaires ont été déterminées, en conformité à la réforme de la protection de l'enfance : la consultation obligatoire prénatale du 4e mois de grossesse, la consultation de l'enfant lors de sa 6e semaine, ainsi que le bilan des enfants à l'école maternelle à 3, 4 ans. Pour chaque professionnel, la charge de travail a été analysée au regard de la norme et des réajustements ont pu être fait : créations de postes et redéploiement. Parallèlement, le service PMI a développé un outil d'information informatisé Opus permettant un meilleur suivi dans le temps des enfants.
D'autre part, une capitalisation des bonnes pratiques a permis d'harmoniser les modalités d'intervention. Pour exemple : concernant le bilan des 3, 4 ans, les médecins ne pouvant pas rencontrer les 17 000 enfants de la classe d'âge, il a été décidé que tous les enfants seraient d'abord vus par une infirmière puéricultrice. Celle-ci fera ensuite le point avec l'enseignant, notamment concernant le développement psychomoteur de l'enfant. Si elle repère des problèmes spécifiques, elle proposera aux parents de rencontrer le médecin de PMI, avec une possibilité d'informer le médecin traitant et une articulation avec la visite à 6 ans effectuée ultérieurement par le médecin scolaire. Le tout étant formalisé dans une convention cadre établie avec l'Education nationale pour un articulation médecine de PMI/médecine scolaire.

L'intérêt de cette démarche, outre qu'elle permet d'améliorer le service rendu au public, est d'ordre managérial. Elle a permis de mobiliser les acteurs de terrain, d'échanger sur les différentes manières de procéder, d'améliorer les pratiques. (par exemple en préconisant tel outil pour les consultations infantiles, notamment pour les bilan psychomoteurs). Elle a permis d'impulser le changement : certaines pratiques ont été reconnues comme étant discordantes, de nouvelles pratiques ont été demandées aux professionnels, avec un réel engagement de l'encadrement pour les mettre en oeuvre.
Ce référentiel servira par ailleurs pour la construction du nouveau schéma de l'enfance par le département.

Impact(s) :

- amélioration et harmonisation du service public auprès des usagers du département,
- amélioration du fonctionnement inter-service,
- amélioration du management interne.

Contact action : Roselyne MASSON

Conseil général du Val d’Oise
Hôtel du département2, avenue du Parc
95032 Cergy-Pontoise cedex
Tel: 01.34.25.34.01
Mail: roselyne.masson@valdoise.fr
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